Doença do refluxo gastroesofágico: Como diagnosticar?
Refluxo gastroesofágico (RGE) é a passagem do conteúdo do estômago para o esôfago, com ou sem regurgitação e vômitos. RGE é um processo fisiológico que ocorre várias vezes ao dia em bebês saudáveis, crianças e adultos. A maioria de episódios de RGE em indivíduos saudáveis, duram menos que 3 minutos, ocorrem no período após a alimentação e causam poucos ou nenhum sintoma. A apresentação típica do RGE fisiológico são regurgitações desvinculadas de dor, irritabilidade ou esforço, sem prejudicar o ganho de peso ou crescimento. Comum entre crianças menores de 1 ano, recebem a denominação de “Regurgitador Feliz” e não necessitam de tratamento ou investigação com exames.
Já a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) está presente quando o refluxo causa sintomas incômodos e/ou complicações. As regurgitações são frequentes e estão associadas a sinais de alerta como: dificuldade de crescimento, dificuldade para engolir, anemia, sintomas respiratórios frequentes, sangramento digestivo, dentre outros. O desafio para o médico é distinguir as regurgitações e vômitos, causados pela DRGE, de vômitos causados por outros transtornos: infecções, doenças metabólicas, alergia alimentar, malformação do trato digestivo, doenças neurológicas e respiratórias.
Alguns exames podem ser utilizados para confirmação diagnóstica e definição do tratamento adequado.
O exame contrastado de esôfago, estômago e duodeno não é utilizado para diagnóstico de refluxo, mas auxilia o médico a descartar a possibilidade de malformações do esôfago que podem ocasionar vômitos recorrentes e dificuldade para engolir.
A cintilografia para pesquisa de refluxo não é recomendada como exame rotineiro para avaliação de DRGE. Ela avalia o número de vezes que o conteúdo do estômago volta para o esôfago num período curto, logo após a alimentação. Pode demonstrar apenas a ocorrência de RGE fisiológico e tem a sua avaliação prejudicada em crianças que se movimentam durante a sua realização. Está indicada para avaliação do tempo de esvaziamento do estômago ou pesquisa de aspiração pulmonar em pacientes com sintomas respiratórios.
A ultrassonografia não é um exame recomendado para avaliação de DRGE pois avalia o retorno do alimento ao esôfago num curto período sem distinguir as características de acidez desse conteúdo.
A endoscopia digestiva alta com biópsia deve ser indicada em pacientes com suspeita de esofagite e para diagnóstico diferencial com outros processos inflamatórios da mucosa. Já em pacientes que apresentam apenas sintomas respiratórios, ela não confirma nem afasta a possibilidade de DRGE ser a causa dos sintomas. É indicado em situações específicas por tratar-se de um exame mais invasivo e realizado sob anestesia em crianças.
Em pacientes com sintomas de dor, tosse inexplicada ou outros sintomas respiratórios de causa desconhecida o exame de escolha é a phmetria esofágica de 24h. Exame de fácil realização, não exige sedação ou internação hospitalar. A criança permanece monitorizada por uma pequeno aparelho durante 24 horas que avalia a frequência dos episódios de refluxo ácido ao longo de todo o dia, a duração desses episódios, a relação entre o episódio de refluxo e a ocorrência do sintoma, os períodos mais críticos (enquanto a criança está deitada ou após alimentação, por exemplo) e pode auxiliar na avaliação do efeito do tratamento . A DRGE deve ser diagnosticada adequadamente e o seu tratamento instituído, por um período adequado, pelo gastroenterologista pediátrico.
Dra. Daniela Góis Meneses
CRM 3196
Graduada em Medicina pela Universidade Federal de Sergipe. Residência Médica em Pediatria Geral, Gastroenterologia e Hepatologia pediátrica pela Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente pela Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Professora Assistente da disciplina Pediatria da Universidade Federal de Sergipe. Realiza consultas em Gastroenterologia e Hepatologia pediátrica e exames de phmetria esofágica de 24 horas. Av. Ministro Geraldo Barreto Sobral, 2131, sala 504, Centro Médico Jardins, Aracaju-SE. Tel.: (79)3042-4757.
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Esta postagem é meramente explicativa e trata-se de um artigo publicado pela própria pediatra que autorizou a publicação em nosso blog. Não será permitida perguntas relacionadas ao assunto por não tratar-se de uma consulta. Qualquer dúvida, entrar em contato com o gastropediatra de sua confiança ou no site da Sociedade Brasileira de Pediatria.
Até a próxima,
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